我们在临床上经常遇到家长带着孩子，因为脖子突然歪斜、疼痛、不敢活动紧急就诊的，这些病例大多数为幼儿园及小学节段儿童，诊断为儿童寰枢椎半脱位的很多，患儿家属因为担心孩子，变得焦灼不安，下面我将这个颈椎损伤性疾病做一简单介绍。
因为颈部的旋转功能有50%由寰枢椎来完成，儿童好动且寰枢椎周围韧带较成人力量薄弱，容易在玩耍、长时间一个姿势歪头休息、头颈部被外力扭伤、体育运动伤、交通伤等寰枢椎轻度扭转暴力，甚至有时没有受到外力，导致寰枢椎小关节发生移位旋转，寰椎侧块与枢椎齿突之间解剖关系不对称。表现为颈部强迫歪斜位，伴随颈部疼痛，颈部强直，有时有枕部放射疼，但是脊髓压迫症状及体征极少。
诊断方面往往有上述外伤史或诱因，询问病史排除上呼吸道及局部炎症、斜视等疾病造成的斜颈，查体无先天性骨性结构异常，无肌性斜颈表现，需要进一步做影像学检查。常规是做张口位的颈椎正位X线检查，因体位影响、局部伪影、投影遮挡看不清寰枢椎X线清晰结构时，建议进一步做寰枢椎CT及重建。影像学主要表现为寰椎侧块与齿突之间间隙不对称（见图1），寰椎前弓前结节与枢椎齿突之间距离儿童大于3mm,年龄大一点的大于5mm。影像上没有上颈椎发育畸形，综合上述情况诊断并不困难。
儿童寰枢椎半脱位早期治疗并不复杂，关键时要高度重视及时就诊正规治疗，切勿乱投医，勿要不正规盲目简单粗暴快速手法复位。要尽早至脊柱专科，诊断明确后一般不需要输液、抽血等不必要检查，通常应用枕颌带（Glisson）平卧位取正中位牵引（见图2），伤后2天内尽可能持续小重量牵引，牵引过程中会缓慢纠正寰枢椎半脱位，牵引重量实用骨科学建议儿童约1.5-2kg即可，一般1-3天复位，儿童表现为颈部旋转功能恢复，疼痛消失。可进一步复查X线或CT了解复位情况，尽可能牵引1-2周。然后可以进一步颈托固定保护约1月为宜。治疗不及时发生旋转固定半脱位或严重陈旧半脱位，会导致颈疼、斜颈、斜视、面部不对称，保守无效时需要手术治疗。当然我们尽可能要避免这种结局。
科普专家简介
高利峰，漯河市骨科医院（漯河医专二附院） 骨科硕士研究生，副主任医师。曾在北医三院及德国Westkustenklinikum汉堡大学教学医院进修。擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症以及常见胸腰椎爆裂骨折、颈椎骨折并脊髓损伤,骨质疏松骨折等的手术治疗经验丰富。兼任河南省脊柱脊髓损伤学会脊柱外科与脊髓损伤、脊柱微创学组委员，青年学组常务委员、脊柱肿瘤学组常务委员、河南省微循环学会骨科分会常务委员等。院级科技拔尖人才，市颈椎伤病科技创新团队成员，获得河南医学科技奖三等奖2项，河南省教育厅优秀科技论文奖二等奖1项，市科学技术论文奖1等奖1项。坐诊时间：周四全天，漯河市骨科医院门诊2楼骨科7诊室。
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