冠脉介入治疗必须使用对肾脏有损伤的造影剂，所以肾功能衰竭患者一直以来都是冠脉介入治疗不愿碰触的“禁区”。近日，市二院心血管内科团队成功为一名严重冠心病合并肾衰竭透析患者实施冠状动脉支架植入术。
64岁的李先生患高血压30年、糖尿病20年、肾功能衰竭3年，并于2年前开始做血液透析治疗。2天前，饱受疾病折磨的李先生出现胸痛、胸闷等症状，疼痛越来越频繁，便和家属来到市二院心血管内科就诊。
患者入院当日，查肾功能肌酐为872umol/L，且有心力衰竭、肾性贫血，仍需持续透析治疗，因李先生心绞痛频繁发作，心电图存在明显缺血改变，考虑其病情特殊，行冠状动脉造影检查的风险较高。
冠状动脉造影检查需注射造剂，注射后经肾小球滤过、不被肾小管重吸收、肾功能正常的情况下，造影剂很快便能从体内完全清除，对肾脏不会造成影响。但在肾功能不全的情况下，应用造影剂可能对肾脏功能产生影响，严重者可能导致肾功能衰竭急性加重，应慎用或禁用。
心绞痛反复发作，冠脉病变程度不明，需冠状动脉造影检查明确冠脉病变，肾衰竭透析的情况下，使用造影剂将会更加重肾衰竭。做还是不做？
在和李先生及家属充分沟通后，综合考虑他的病情及心血管风险，心血管内科李慧新主任及科室团队讨论后决定使用小剂量造影剂进行造影检查。
造影发现李先生右冠近中段狭窄约95%，是冠心病的严重类型。经与消化肾病科讨论综合分析后，李慧新团队决定冒着肾功能进一步损害及心血管不良并发症的风险，为其进行进行介入治疗。
术中，李慧新主任严格控制造影剂剂量，成功为李先生实施了冠脉支架植入术，术后在心血管内科和肾内科的密切监测和精心护理下，李先生逐步恢复了规律透析，顺利康复出院。
李慧新主任介绍，市二院心血管内科开展冠脉介入已有7年多，能熟练开展冠心病的冠脉介入治疗，但对于肾衰竭患者的冠脉介入治疗尚属首次，这标志着市二院冠脉介入治疗水平又上新的台阶，将为漯河及周边广大心血管病患者带来更多福音。(通讯员：尹红娅 杨光)
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